Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар" Республики Коми от 26 апреля 2016 г. N 4/1118 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства по маршрутам, проходящим по автомобильным дорогам местного значения в границах МО ГО "Сыктывкар"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства по маршрутам, проходящим по автомобильным дорогам местного значения в границах МО ГО "Сыктывкар"
- Приложение N 2. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение N 2. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение N 2
к административному регламенту
Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
(установленная)
Реквизиты заявителя
(наименование, адрес (местонахождение) -
для юридических лиц, Ф.И.О., адрес
места жительства - для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц)
Исх. от _________ N ________
поступило в ________________
дата _______________ N ________
Заявление
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
|
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства* |
|
||||||||||||||
|
Маршрут движения | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
|
||||||||||||||
|
На срок |
с |
|
по |
|
|||||||||||
|
На количество поездок |
|
||||||||||||||
|
Характеристика груза: |
Делимый |
да |
нет |
||||||||||||
|
Наименование** |
Габариты |
Масса |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))) | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||||||
|
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
|
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
Рассто | |||||||||||||||