Приложение 2. Реестр предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное зубопротезирование и ремонт зубных протезов

Приложение 2
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки отдельным категориям
граждан, имеющим право на льготное
зубопротезирование и ремонт
зубных протезов

Реестр
предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное зубопротезирование и ремонт зубных протезов
за ________________ 201_ г.

Основание: Решение Совета муниципального образования городского округа "Усинск" от 25 марта 2010 года N 357 "Об утверждении отдельных категорий граждан, проживающих на территории муниципального образования городского округа "Усинск", муниципальная программа "Социальная защита в муниципальном образовании городского округа "Усинск" на 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г.", утвержденная постановлением от 28.11.13 г. N 2500.

N п/п	ФИО	Категория	Адрес проживания	Наименование медицинской организации	Дата, N договора	Сумма возмещения	N счета для перечисления	Примечание
1

Руководитель отдела здравоохранения

и социальной защиты населения                        ____________________

                                                              (ФИО)

Оригиналы документов и реестр получены:

Руководитель управления финансово-экономической

работы и бухгалтерского учета                  "___" ____________ 201_ г.

/_________________/________________

       (ФИО)          (подпись)