Приложение 1. Паспорт благоустройства дворовой территории

Приложение 1
к Порядку проведения органами
местного самоуправления инвентаризации
дворовых территорий, общественных
территорий, уровня благоустройства
индивидуальных жилых домов и
земельных участков, предоставленных
для их размещения

ПАСПОРТ
благоустройства дворовой территории

           _______________________________________________

                 (наименование населенного пункта)

"___" ___________ 20___ г.                                         N ____

1. Общая информация

Наименование объекта и адресная привязка	(Дворовая территория многоквартирного(ых) жилого(ых) дома(ов) N _____ по ул. __________- _________________________)
Кадастровый паспорт дворовой территории (межевания)	(Реквизиты, необходимая информация, схемы, границы (при наличии))
Информация о форме собственности	(муниципальная, общедолевая, частная)

2. Ситуационная схема расположения объекта

3. Инвентаризация объекта благоустройства*

Адрес места нахождения многоквартирного жилого дома, прилегающего к дворовой территории (улица, номер)
Количество этажей в многоквартирном доме (шт.)
Количество подъездов в многоквартирном доме (шт.)

Визуальным обследованием на месте установлено:

N п/п	Наименование элемента благоустройства	Наличие (да/нет)	Тип покрытия (для проездов, тротуаров), количество	Физическое состояние (наличие дефектов)
1	2	3	4	5
1	Дворовые проезды
2	Наружное освещение
3	Урны для мусора
4	Скамейки
5	Тротуары

4. Фотографии текущего состояния объекта благоустройства

5. Заключение о необходимости проведения работ по благоустройству:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены инвентаризационной Комиссии:

__________________________  _______________________

    (ФИО, должность)                                (подпись)

__________________________  _______________________

    (ФИО, должность)                                (подпись)

__________________________  _______________________

    (ФИО, должность)                                (подпись)

Примечание:

* В случае если дворовая территория прилегает к нескольким многоквартирным жилым домам, раздел 3 настоящего Паспорта заполняется для каждого такого многоквартирного жилого дома.