Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                      Директору _________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  доступ  к  справочно-поисковому аппарату, базам

данных библиотек (нужное подчеркнуть):

     1) База данных "Книги";

     2) База данных "Журналы";

     3) База данных "Краеведческой тематики";

     4) Другие базы данных;

     5) Сведения о местонахождении базы данных, в  том  числе  ссылки  на

базы данных других библиотек;

     6) _________________________________________________________________

     Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц): _____

     2. Наименование организации (для юридических лиц): _________________

     3. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. ИНН: ____________________________________________________________

     6. ОГРИ: ___________________________________________________________

     7. ОГРНИП: _________________________________________________________

     8. Дата государственной регистрации: _______________________________

     9. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

                    Способ направления результата/ответа

     (лично,   уполномоченному   лицу,   почтовым   отправлением,   через

подведомственное учреждение культуры) ___________________________________

     1) (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ ______________ серия _______ N ______ Дата выдачи _________

Выдан ___________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ ______ г. ___________________________________________

          (дата)        (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)