Приложение N 11. Расписка о получении документов

Приложение N 11
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Коми
от 4 апреля 2013 г. N 89

                               РАСПИСКА

                         о получении документов

                      "___" ______________ 20__ г.

________________________________________________________________________

  (наименование организации, крестьянского (фермерского) хозяйства)

представлено следующее количество документов:

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии
1.
2.

О чем в специальный журнал внесена запись "___" _________ 201_ г. за N __

Документы принял(а):

____________________________________    ___________ _____________________

(должность работника, ответственного     (подпись)         (Ф.И.О.)

        за прием документов)

Один экземпляр расписки получил:

____________________________________    ___________ _____________________

      (должность представителя)          (подпись)          (Ф.И.О.)

или один экземпляр расписки направлен по адресу:

_________________________________________________________________________

                    (адрес, указанный в заявлении)