Приложение N 4. Перечень документов для переоформления лицензии в случае реорганизации организации

Информация об изменениях:

Приказом Службы Республики Коми по лицензированию от 11 декабря 2012 г. N 94-О настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче лицензий на розничную продажу

алкогольной продукции на территории

Республики Коми, утвержденному

приказом Службы Республики Коми

по лицензированию

от 4 июня 2012 года N 54-О

С изменениями и дополнениями от:

11 декабря 2012 г.

                                                В Службу Республики Коми

                                                 по лицензированию

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о переоформлении лицензии на осуществление розничной продажи

           алкогольной продукции на территории Республики Коми

Организация: ____________________________________________________________

                  (полное и сокращенное наименование организации)

Место нахождения: _______________________________________________________

                    (место нахождения организации согласно Уставу)

Электронная почта: ______________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

                          (наименование банка)

Расчетный счет N: _______________________________________________________

                        (номер расчетного счета в банке)

ИНН: ____________________________________________________________________

Прошу  переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции в

связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается основания переоформления)

в следующих территориально-обособленных объектах:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается вид и наименование торговых объектов, полные адреса места

  осуществления деятельности, принадлежность торговых объектов (аренда,

         собственность и т.д.), площадь торговых объектов))

Сроком на _____ лет.

_______________________

_______________________

(указывается должность

 и Ф.И.О. руководителя)

____________________            "____" ________________________ 201_ г.

    (подпись)

М.П.