Приложение N 9. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции на территории Республики Коми

Информация об изменениях:

Приказом Службы Республики Коми по лицензированию от 11 декабря 2012 г. N 94-О настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче лицензий на розничную продажу

алкогольной продукции на территории

Республики Коми, утвержденному

приказом Службы Республики Коми

по лицензированию

от 4 июня 2012 года N 54-О

С изменениями и дополнениями от:

11 декабря 2012 г.

                                                 В Службу Республики Коми

                                                        по лицензированию

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о прекращении действия лицензии на осуществление розничной

      продажи алкогольной продукции на территории Республики Коми

Организация: ____________________________________________________________

                  (полное и сокращенное наименование организации)

Место нахождения: _______________________________________________________

                    (место нахождения организации согласно Уставу)

Электронная почта: ______________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Прошу прекратить действие лицензии ____________ регистрационный N _______

на розничную продажу алкогольной продукции.

_________________________________________________________________________

              (указывается должность и Ф.И.О. руководителя)

____________________                               "__" _________ 201_ г.

    (подпись)

              М.П.