Приложение 3. Справка о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми

Приложение 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Коми
от 25 июня 2013 г. N 171

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется:

в Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Коми

Срок представления до 8 числа месяца,

следующего за отчетным кварталом

Справка
о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми

Страхование сельскохозяйственных животных в 201__ году
_______________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой:          __________________________________

Номер договора

страхования: ______________________    Дата заключения __________________

N строки	Наименование показателя	Перечень сельскохозяйственных животных, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
		Виды сельскохозяйственных животных
		Крупный рогатый скот		Мелкий рогатый скот		северные олени	свиньи	Птицы яйценосных и мясных пород		Всего
		быки	коровы	козы	овцы			куры	цыплята-бройлеры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Общее поголовье сельскохозяйственных животных, страхование которых подлежит государственной поддержке, тысяч голов (шт. пчелосемей)									X
2	Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке, тысяч голов (шт. пчелосемей)									X
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)									X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)									X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (стр. 4 х стр. 5 / 100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)									X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (рублей):	X	X	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета РК (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 x Уi*)

* У1 - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации, опубликованный на официальном сайте Минсельхоза России

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель

ИНН/КПП

р/с

к/с

БИК

Руководитель сельскохозяйственной

организации (Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства)               _________/_______________________/

                                       (Подпись)  (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                      _________/_______________________/

                                       (Подпись)  (Расшифровка подписи)

Дата "___" _____________ 201_ г.

                                  (М.П.)