Приложение 1. Справка о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми

Приложение 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Коми
от 25 июня 2013 г. N 171

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется:

в Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Коми

субъекта Российской Федерации

Срок представления до 8 числа месяца,

следующего за отчетным кварталом

Справка
о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми

Страхование однолетних сельскохозяйственных культур урожая 201_ года
__________________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации,

с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой:          __________________________________

Номер договора

страхования: ______________________    Дата заключения __________________

N строки	Наименование показателя	Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии
		Группа культур
		Яровые зерновые		овощи		картофель	Кормовые (включая многолетние)			Всего
		Культура	Культура	Культура	Культура		Культура
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Общая посевная площадь (га)
2	Посевная площадь по договорам страхования, осуществляемого с государственной поддержкой (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)									X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)									X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (стр. 4 х стр. 5 / 100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей)
9	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (рублей):	X	X	X	X	X	X	X	X	X
10	Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета РК (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi*)

* Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации, опубликованный на официальном сайте Минсельхоза России

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной

организации (Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства)               _________/_______________________/

                                       (Подпись)  (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                      _________/_______________________/

                                       (Подпись)  (Расшифровка подписи)

Дата "___" _____________ 201_ г.

                                  (М.П.)