Приложение N 6. Образец согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социальной защиты Республики Коми от 20 ноября 2014 г. N 2308 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению единовременной
денежной выплаты добровольным
пожарным, привлеченным
к тушению пожаров,
проведению аварийно-спасательных
работ, спасению людей и имущества
при пожарах, членам семей
работников добровольной
пожарной охраны
и добровольных пожарных

С изменениями и дополнениями от:

27 ноября 2013 г., 20 ноября 2014 г.

                                   Образец

     согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних членов

                               семьи заявителя

     Я, гр.

_________________________________________________________________________

                       (фамилия,  имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (дата, год и место рождения)

_________________________ серия ______________________, N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ____________________________________ "________" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

     1) сына (дочь) ____________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о рождении (свидетельство об усыновлении)) N _, выдано _,

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________,

     2) сына (дочь) ____________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о рождении (свидетельство об усыновлении)) N _, выдано _,

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________,

     1) сына (дочь) ____________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                           (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о рождении (свидетельство об усыновлении)) N _, выдано _,

зарегистрированного(ой) по адресу: ___________