Приложение N 7. Заявка на получение финансовой поддержки

Приложение N 7

                                  ФОРМА

                  ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ

                               Руководителю администрации МО ГО "Воркута"

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                              (полное наименование юридического лица, ИП)

                               __________________________________________

                                     (место нахождения юридического лица,

                               __________________________________________

                                                     место жительства ИП)

                               __________________________________________

                                   (контактный телефон, номер факса)

                                     ЗАЯВКА

                      на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (полное наименование)

ОГРН __________________________ дата регистрации ________________________

ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _______________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД ______________________________________________________

Код ОКАТО _______________________________________________________________

Код ОКПО ________________________________________________________________

Расчетный счет N ___________________ в ______________ БИК _______________

_________________________________________________________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников __________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (_____) __________ Факс ___________ E-mail ______________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку за  счет   средств   бюджета   МО

ГО "Воркута" по следующему(-щим) мероприятию(-ям):

-        Субсидирование    части          расходов   субъектов     малого

предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности

(гранты).

- Субсидирование   части   затрат,   связанных   с   уплатой   лизинговых

платежей по договорам   финансовой   аренды, заключенным для приобретения

основных   средств    (оборудования, техники,   материальных   ценностей)

субъектами малого и среднего предпринимательства.

- Субсидирование   части расходов,   понесенных   субъектами   малого   и

среднего   предпринимательства    на    технологическое     присоединение

энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт).

- Субсидирование части  затрат   на   уплату   процентов   по   кредитам,

привлеченным в кредитных  организациях   субъектами   малого  и среднего

предпринимательства.

- Субсидирование части   расходов,   понесенных   субъектами   малого   и

среднего   предпринимательства   на    приобретение  оборудования в целях

создания и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг).

(нужный пункт отметить V)

Настоящим   гарантирую(ем)   достоверность   представленных   в   составе

заявки сведений и подтверждаю(ем), что

_________________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

- не является кредитной,     страховой   организацией,     инвестиционным

фондом, негосударственным пенсионным фондом,  профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет   предпринимательскую   деятельность   в сфере игорного

бизнеса;

-   не   является   в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации о валютном   регулировании   и  валютном контроле, нерезидентом

Российской   Федерации,     за   исключением   случаев,   предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство   и   реализацию    подакцизных товаров, а

также добычу  и    реализацию   полезных   ископаемых,   за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

- не имеет задолженности   по   уплате   налогов,   сборов,  пеней и иных

обязательных платежей  в   бюджетную   систему   Российской   Федерации и

внебюджетные фонды;

- не   имеет   задолженности   по   заработной   плате   перед   наемными

работниками более одного месяца;

- не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства.

Сфера деятельности:

- производство продовольственных   и   промышленных   товаров   народного

потребления и производственного назначения;

- строительно-монтажные работы;

- сфера  услуг (за исключением услуг рынков, финансового посредничества и

страхования);

- народно-художественные промыслы и ремесленничество;

- реализация инновационных разработок;

- иное _______________________________ (укажите).

(нужный пункт отметить V)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий* 20__ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Среднесписочная численность работников	человек

     *  Для    вновь      созданных    субъектов    малого   и   среднего

предпринимательства указываются данные за период, прошедший со   дня   их

государственной регистрации.

К заявке   прилагаются   документы, перечень которых установлен настоящим

постановлением (приложения 1-5)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаю документы на ___________ листах.

________________________________      ___________ _____________________

(Должностное лицо)                     (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.                                           "____" ________ 20___ г.

________________________________      ___________ _____________________

(Должностное лицо отдела               (подпись)  (расшифровка подписи)

развития потребительского рынка

администрации МО ГО "Воркута",

принявшего заявку)

                                      "____" ________ 20___ г.