Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе на право получения субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования городского округа "Ухта" Республики Коми от 27 марта 2015 г. N 468 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям, за исключением бюджетных и
автономных учреждений, из бюджета
МОГО "Ухта"

С изменениями и дополнениями от:

27 марта 2015 г.

Форма заявки
на участие в конкурсе на право получения субсидии (оформляется на официальном бланке юридического лица)

                                                             Руководителю

                                                администрации МОГО "Ухта"

                               ЗАЯВКА

     Полное наименование некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О.    руководителя  (председателя)  некоммерческой  организации,

должность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Виды деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Название проекта, дата утверждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес (с почтовым индексом):

     - юридический:

_________________________________________________________________________

     - фактический:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон: ________________ факс: _________________

     Электронный адрес:

_________________________________________________________________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., адрес, телефон): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Главный бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон): ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Размер запрашиваемой субсидии, рублей: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Размер собственных средств, направленных на реализацию проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель (председатель)

     (уполномоченный представитель)                          дата/подпись

     М.П.

К заявке обязательно прикладывается перечень документов, утвержденный п. 6 Порядка.