Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче выписки
из Единого государственного
реестра объектов культурного
наследия (памятников истории
и культуры) народов
Российской Федерации
/------------------------------------\ Управление Республики Коми по
| N запроса*(8) | | охране объектов культурного
| | | наследия
| | | __________________________________
\------------------------------------/ Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)*(9)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) |
|
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица |
|
ОГРН |
|
Юридический адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
ЗАПРОС*(10)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения результата |
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
|||
Серия |
|
Номер |
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
______________________ _____________________________________
Дата Подпись/ФИО
*(1) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми
*(2) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
*(3) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(4) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(5) Заголовок зависит от типа заявителя
*(6) Заголовок зависит от типа заявителя
*(7) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги
*(8) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
*(9) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
*(10) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.