Приложение 13. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 13

                                          В _____________________________

                                                (наименование органа

                                                     прокуратуры)

                                          от ____________________________

                                                (наименование органа

                                              государственного контроля

                                              (надзора), муниципального

                                                 контроля с указанием

                                                 юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о согласовании органом государственного контроля (надзора),

      с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

        исполнительного органа юридического лица, государственный

 регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

 лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

  индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

  записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

     осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

        при осуществлении государственного контроля (надзора) и

                        муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки: ____ _________________ 20__ г.

     Время начала проведения проверки:  ____ _________________ 20__ г.

        (указывается в случае, если основанием проведения проверки

       является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря

     2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

       предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                  (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                      (копия распоряжения или приказа руководителя,

                     заместителя руководителя органа государственного

                    контроля (надзора), органа муниципального контроля

                  о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,

                     содержащие сведения, послужившие основанием для

                             проведения внеплановой проверки)

__________________________  _________________  __________________________

(наименование должностного      (подпись)       (фамилия, имя, отчество

          лица)                                 (в случае, если имеется))

     М.П.

     Дата и время составления документа: