Приложение N 5. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 5
к административному регламенту

                                 Форма

              отказа в предоставлении муниципальной услуги

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                 (Ф.И.О., адрес заявителя

                                               (представителя) заявителя)

                                         ________________________________

                                         (регистрационный номер заявления

                                           о присвоении объекту адресации

                                             адреса или аннулировании его

                                                                  адреса)

                                Решение

          об отказе в присвоении объекту адресации адреса или

                      аннулировании его адреса

                      от ___________ N __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа местного самоуправления, органа государственной

 власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или

      органа местного самоуправления внутригородского муниципального

    образования города федерального значения, уполномоченного законом

                     субъекта Российской Федерации)

сообщает, что __________________________________________________________,

                (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование,

_________________________________________________________________________

    номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый

_________________________________________________________________________

    адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для

_________________________________________________________________________

  российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для

________________________________________________________________________,

иностранного юридического лица), почтовый адрес - для юридического лица)

на  основании  Правил  присвоения,  изменения  и  аннулирования  адресов,

утвержденных    постановлением    Правительства   Российской    Федерации

от 19 ноября 2014 г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса

следующему

                                   (нужное подчеркнуть)

объекту адресации ______________________________________________________.

                     (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

    местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о

                 присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

  адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании

                             его адреса)

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (основание отказа)

     Уполномоченное    лицо    органа   местного  самоуправления,  органа

государственной    власти    субъекта    Российской  Федерации  -  города

федерального      значения    или    органа    местного    самоуправления

внутригородского    муниципального    образования    города  федерального

значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации

______________________________________ _____________

        (должность, Ф.И.О.)              (подпись)

                                                                     М.П.