Приложение N 4. Заявление о предоставлении информации об объекте культурного наследия

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению информации
об объектах культурного наследия
регионального и местного значения,
находящихся на территории
Республики Коми и включенных
в единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                      Образец формы

(для юридических лиц -                                  Министру культуры

официальный бланк организации)                            Республики Коми

                                   ______________________________________

                                                   (инициалы, фамилия)

                                   ______________________________________

                                  (для физических лиц - Ф.И.О. заявителя,

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      адрес, контактный телефон, E-mail)

                           Заявление

      о предоставлении информации об объекте культурного наследия

     Прошу  предоставить   информацию  об  объекте  культурного  наследия

(памятнике истории и культуры __________________________________________,

                             (наименование объекта культурного наследия)

_________________________________________________________________________

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию прошу выдать _________________________________________________

(указать  способ  передачи:  лично  заявителю, уполномоченному  лицу  или

отправить по почте, по электронной почте)

_______________________________ _______________ _________________________

 (наименование должности             (подпись)    (расшифровка подписи)

 руководителя организации -

    для юридических лиц)