Приложение N 5. Жалоба

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению информации
об объектах культурного наследия
регионального и местного значения,
находящихся на территории
Республики Коми и включенных
в единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                      Образец формы

(для юридических лиц -                                  Министру культуры

официальный бланк организации)                            Республики Коми

                                   ______________________________________

                                                   (инициалы, фамилия)

                                   ______________________________________

                                  (для физических лиц - Ф.И.О. заявителя,

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                  (сведения о месте нахождения заявителя,

                                     номер (номера) контактного телефона,

                                         адрес (адреса) электронной почты

                                           (при наличии), почтовый адрес)

                            ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги

________________________________________________________________________,

                 (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

     (указать сведения об обжалуемом решении, действия (бездействия),

_________________________________________________________________________

доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием

(бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     О принятых мерах по рассмотрению жалобы прошу проинформировать  меня

_________________________________________________________________________

         (указываются сведения о способе информирования)

Приложение: на ________ л.

_____________                            _______________/________________

  (дата)                                   (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)