Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу МЗ РК
от 18 ноября 2013 г. N 11/540

"Приложение N 5

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 25 сентября 2007 г. N 9/172

    ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

      КОМИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В

      ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,

  НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ

  ОБРАЗОВАНИЙ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ИМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

                             МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     Протокол заседания комиссии от "______" ___________ N ____

     Действующей на основании:

     1.    Приказа    Министерства  здравоохранения  Республики  Коми  от

25.09.2007 г.   N 9/172  "Об  организации  работы  по  отбору  больных  в

федеральные    медицинские    учреждения   и  в  медицинские  учреждения,

находящиеся  в  ведении  субъектов  Российской  Федерации и муниципальных

образований,  для  оказания  им  высокотехнологичной и специализированной

медицинской  помощи  и  иных видов специализированной медицинской помощи,

не оказываемой на территории Республики Коми.

     2.  Приказа  Министерства здравоохранения Российской   Федерации  от

29 декабря   2012 г.    N 1629н    "Об    утверждении    перечня    видов

высокотехнологичной медицинской помощи".

     3.   Приказ  Министерства  здравоохранения  и  социального  развития

Российской  Федерации  от  16.04.2010 г.  N 243н "Об организации оказания

специализированной медицинской помощи".

     4. Рассмотрена медицинская документация пациента (тки):

ФИО: ____________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

Вид  медицинской   помощи  специализированный:     является/не   является

высокотехнологичным (ненужное вычеркнуть).

Оказывается/не    оказывается  на  территории  Республики  Коми (ненужное

вычеркнуть).

Диагноз: ________________________________________________________________

Код диагноза по МКБ-10: _________________________________________________

Код вида ВМП ____________________________________________________________

Решение:    По    результатам    рассмотрения     Комиссией    определено

наличие/отсутствие  медицинских показаний для   направления   пациента  в

федеральное лечебное учреждение (ненужное вычеркнуть).

Наименование медицинской организации ____________________________________

     5. Состав комиссии:

Председатель комиссии/сопредседатель

(Должность, Ф.И.О.)                          ____________________________

Члены комиссии:                                     _____________________

(Должность, Ф.И.О.)                                 _____________________

".