Приложение N 5. Рекомендации по проведению целевой экспертизы качества медицинской помощи

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава Республики Коми от 10 апреля 2009 г. N 4/101 настоящий приказ дополнен приложением N 5

Приложение N 5

Рекомендации
по проведению целевой экспертизы качества медицинской помощи
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 29 декабря 2007 г. N 12/241)

Главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Республики Коми привлекаются для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, проводимой в случаях:

- письменной жалобы пациента, его родственников;

- запроса органов следствия и прокуратуры;

- летального исхода;

- инвалидизации пациента.

Алгоритм целевой экспертизы качества представляет собой последовательность действий с описанием результатов анализа каждого этапа ее проведения. Основные процедуры анализа качества медицинской помощи:

- оценка анамнеза и диагностических процедур;

- оценка диагноза;

- оценка консультаций специалистов;

- оценка набора лечебных мероприятий;

- оценка достигнутого результата;

- оценка удовлетворенности пациента.

Проведение экспертизы завершается экспертным заключением.

Структура экспертного заключения имеет три части: вводную, основную и завершающую.

Во вводной части заключения излагаются основания для назначения экспертизы, Ф.И.О. пациента, клинический диагноз, анализируемые документы и их номера, время и место лечения, исход медицинской помощи.

В основной части заключения описывается процесс оказания медицинской помощи (течение заболевания, состояние больного, данных обследования в динамике, консилиумы и пр.).

В основной части отражается:

- своевременность и полнота диагностических мероприятий (качество сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания, описания объективного статуса, лабораторных исследований, функциональных и инструментальных исследований и т.п.);

- оценка лечащим врачом и заведующим отделением полученных данных;

- своевременность и обоснованность проведения консультаций и консилиумов;

- правильность и точность установленного диагноза, соответствие его МКБ-10;

- полнота и своевременность оказания медицинской помощи (время начала лечения с момента обращения пациента, назначение и смена режима активности пациента, диеты и режима питания, адекватность лечения, интенсивность лечения, документальное подтверждение получения пациентом всех назначений врача, обоснованность госпитализации, возможность использования других лечебно-диагностических технологий, в том числе малоинвазивных, стационарозамещающих, степень достижения результатов при выписке пациента и т.п.);

- оценка качества ведения медицинской документации;

- оценка деятельности врача по экспертизе временной нетрудоспособности;

- соответствие оказанной медицинской помощи установленным федеральным стандартам, а в случае их отсутствия - соответствие требованиям (протоколам, приказам и др.), определяющим порядок оказания медицинской помощи при данной нозологии;

- предполагаемые причины имеющихся недостатков и предложения по их устранению.

В основной части заключения выделяются наиболее значимые врачебные ошибки и перечисляются их следствия, указываются необеспеченные гарантии надлежащего качества медицинской помощи и их причины.

Завершающую часть заключения составляют экспертные выводы и рекомендации.

Экспертные выводы оформляются в виде ответов экспертов на поставленные вопросы, базирующиеся на данных в основной части заключения и не допускающие неоднозначного толкования.

Экспертные рекомендации - предложения экспертов по устранению врачебных ошибок, их причин и следствий, т.е. мотивированные предложения по обеспечению гарантий надлежащего качества медицинской помощи.

Если при исследовании качества медицинской помощи эксперт установит обстоятельства, имеющее отношение к обеспечению медицинской помощью надлежащего качества, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Выводы, которые эксперт приводит по своей инициативе, излагаются в конце заключения.

Выводы могут быть сгруппированы в четыре вида:

- категорический;

- вероятный;

- условный (несколько возможных выводов в зависимости от того, какие фактические данные использованы);

- отказ от вывода.

В случае летального исхода, развития тяжелых осложнений приводится литературная справка о частоте возникновения осложнений, неблагоприятных исходов при данном заболевании.

Примечание: результаты целевой экспертизы оформляются в форме справки. В начале справки обязательно указываются дата и место проведения экспертизы (г. Сыктывкар). Справка подписывается экспертом и предоставляется в Министерство здравоохранения Республики Коми в установленные сроки.