Приложение N 1. Заявка на конкурсный отбор бизнес-проектов субъектов малого предпринимательства

Приложение N 1

к Порядку конкурсного отбора

бизнес-проектов субъектов малого

предпринимательства, претендующих

на получение государственной

поддержки в виде субсидирования

части расходов субъектов малого

предпринимательства, связанных

с началом предпринимательской

деятельности (гранты)

                        ФОРМА ЗАЯВКИ

            на конкурсный отбор бизнес-проектов

            субъектов малого предпринимательства

                                  "В Министерство экономического развития

                                                          Республики Коми

                                   167010, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

                              ЗАЯВКА

              НА КОНКУРСНЫЙ ОТБОР БИЗНЕС-ПРОЕКТОВ

              СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

Наименование заявителя __________________________________________________

                                   (полное наименование)

ОГРН __________________ дата регистрации _____________________________

ИНН ___________________ КПП (при наличии) _____________________________

Расчетный счет N ________________________ в _____________________________

БИК _______________________ Корреспондентский счет N ____________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (____) ________________ Факс _____________ E-mail _______________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

     Прошу   рассмотреть  прилагаемый бизнес-проект в  конкурсном  отборе

бизнес-проектов субъектов малого предпринимательства.

     Настоящим подтверждаем, что ________________________________________

                                      (наименование заявителя)

является   субъектом   малого   предпринимательства,   в  соответствии  с

Федеральным законом  от  24  июня  2007 года  N 209-ФЗ "О развитии малого

и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

     Настоящим  гарантируем достоверность представленных в составе заявки

сведений и подтверждаем что _____________________________________________

                                   (наименование заявителя)

     - не является  кредитной,  страховой   организацией,  инвестиционным

фондом, негосударственным пенсионным фондом,  профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не осуществляет предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     - не является в порядке, установленном  законодательством Российской

Федерации о валютном регулировании  и  валютном   контроле,  нерезидентом

Российской   Федерации,   за   исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     - не осуществляет производство и реализацию  подакцизных товаров,  а

также  добычу  и  реализацию   полезных    ископаемых,   за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     - не имеет задолженности по  уплате налогов, сборов,  пеней  и  иных

обязательных  платежей  в  бюджетную   систему  Российской    Федерации и

внебюджетные фонды;

     -  не   имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца.

     Сфера деятельности ________________________________________________:

                                  (наименование заявителя)

     - производство  продовольственных  и  промышленных товаров народного

потребления и производственного назначения;

     - строительно-монтажные работы;

     -  сфера   услуг   (за   исключением   услуг   рынков,   финансового

посредничества и страхования);

     - народно-художественные промыслы и ремесленничество;

     - реализация инновационных разработок;

     - иное ________________________________ (укажите).

     (нужный пункт отметить V)

     Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 200___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

"___" __________ 200__ года ___________/______________________/______________________/

                            (должность) (подпись руководителя) (Фамилия Имя Отчество)

М.П.".