Приложение N 5. Заявка

Приложение N 5

Утверждена

приказом Министерства

экономического развития

Республики Коми

от 27 января 2010 г. N 22

                           ФОРМА ЗАЯВКИ

            на получение финансовой поддержки

                                  "В Министерство экономического развития

                                                          Республики Коми

                                   167010, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

                                ЗАЯВКА

Наименование заявителя __________________________________________________

                                   (полное наименование)

ОГРН __________________ дата регистрации _____________________________

ИНН ___________________ КПП (при наличии) _____________________________

Расчетный счет N ________________________ в _____________________________

БИК _______________________

Корреспондентский счет N ____________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (____) ________________ Факс _____________ E-mail _______________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

     Прошу   предоставить   финансовую   поддержку   по  следующему(-щим)

направлению(-ям):

     - Субсидирование субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства

части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды

(лизинга), заключенным для приобретения основных  средств  (оборудования,

техники и материальных ценностей);

     - Субсидирование части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам,

привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в кредитных

организациях для реализации инвестиционных проектов;

     - Субсидирование части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам,

привлеченным  в  кредитных  организациях  субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства;

     -   Субсидирование    затрат    субъектов          малого и среднего

предпринимательства на разработку бизнес-планов инвестиционных проектов;

     -  Субсидирование  части  затрат   субъектов   малого     и среднего

предпринимательства,    производящих     товары         (работы, услуги),

предназначенные для экспорта;

     - Субсидирование части  расходов,  понесенных  субъектами   малого и

среднего    предпринимательства    на    технологическое    присоединение

энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 100 кВт);

     -   Субсидирование    части    расходов,       понесенных кредитными

потребительскими   кооперативами   и   сельскохозяйственными   кредитными

потребительскими        кооперативами     на    создание      и  развитие

материально-технической базы;

     -   Субсидирование    части    расходов,       понесенных кредитными

потребительскими   кооперативами   и   сельскохозяйственными   кредитными

потребительскими кооперативами на проведение аудиторских проверок;

     - Субсидирование части  расходов,  понесенных  субъектами   малого и

среднего   предпринимательства   по   участию   в       межрегиональных и

общероссийских выставочно-ярмарочных мероприятиях;

     -     Субсидирование     части     расходов         субъектов малого

предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности

(гранты);

     -  Субсидирование  части  затрат  на  уплату  процентов  по  займам,

привлеченным   субъектами   малого   предпринимательства   в    кредитных

потребительских    кооперативах    и    сельскохозяйственных    кредитных

потребительских кооперативах;

     -  Субсидирование  части  затрат,  понесенных  субъектами   малого и

среднего  предпринимательства,   производящих   пищевую     продукцию, на

проведение обязательного  подтверждения  соответствия  продовольственного

сырья и пищевой продукции.

     (нужный пункт отметить V)

     Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе  заявки

сведений и подтверждаем что _____________________________________________

                                    (наименование заявителя)

     - не  является  кредитной,  страховой  организацией,  инвестиционным

фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным  участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере  игорного

бизнеса;

     - не является в порядке, установленном законодательством  Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской   Федерации,   за   исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     - не осуществляет производство и реализацию подакцизных  товаров,  а

также  добычу  и   реализацию   полезных   ископаемых,   за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     - не имеет задолженности по уплате налогов,  сборов,  пеней  и  иных

обязательных  платежей  в  бюджетную  систему  Российской     Федерации и

внебюджетные фонды;

     -  не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед   наемными

работниками более 1 месяца.

     Сфера деятельности ________________________________________________:

                                   (наименование заявителя)

     - производство  продовольственных  и  промышленных товаров народного

потребления и производственного назначения;

     - строительно-монтажные работы;

     -  сфера   услуг   (за   исключением   услуг   рынков,   финансового

посредничества и страхования);

     - народно-художественные промыслы и ремесленничество;

     - реализация инновационных разработок;

     - иное ________________________________ (укажите).

     (нужный пункт отметить V)

     Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 200___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

    К заявке прилагаются следующие документы, перечень которых установлен

постановлением   Правительства   Республики   Коми от 14.09.2009 N 262 "О

долгосрочной  республиканской  целевой  программе  "Развитие  и поддержка

малого и среднего предпринимательства в Республике Коми 2010-2011 годы":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 200__ года ___________/______________________/______________________/

                            (должность) (подпись руководителя) (Фамилия Имя Отчество)

М.П.".