Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к перечню документов,
предоставляемых нетрудоспособным
гражданином, желающим получать
уход и помощь в соответствии с
Законом Республики Коми
"О некоторых вопросах, связанных
с уходом и помощью гражданам
пожилого возраста и инвалидам на
территории Республики Коми"
Форма
Сведения о наличии родственников нетрудоспособного гражданина
1. Фамилия _________________________________
Имя ________________________________________
Отчество ___________________________________
Ваши родственники (родители, супруг (супруга), сын (дочь),
усыновитель, усыновленный, родной брат (сестра), дедушка (бабушка),
внук (внучка):
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество<*> |
Год, место рождения<**> |
Место работы, должность<**> |
Адрес места жительства<**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то
необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
<**> Заполняется при наличии сведений.
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе и
родственниках, могут повлечь отказ в принятии решения об организации
деятельности по уходу и помощи в соответствии с Законом Республики Коми
оформлении "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью за
гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Республики
Коми".# На проведение проверки представленных мной сведений
согласен(на).
"____" __________ 20__ г. Подпись _______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.