Приложение 2. Форма заявки на участие в конкурсном отборе инновационных бизнес-проектов субъектов инновационной деятельности, претендующих на получение за счет средств республиканского бюджета Республики Коми субсидии на компенсацию части затрат субъектов инновационной деятельности, связанных с началом предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты)

Приложение 2

к Положению о конкурсном отборе

инновационных бизнес-проектов

субъектов инновационной деятельности,

претендующих на получение за счет средств

республиканского бюджета Республики Коми

субсидии на компенсацию части затрат

субъектов инновационной деятельности,

связанных с началом предпринимательской

деятельности в сфере инноваций (гранты)

форма

                           ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

           в конкурсном отборе инновационных бизнес-проектов

    субъектов инновационной деятельности, претендующих на получение

        за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

      субсидии на компенсацию части затрат субъектов инновационной

         деятельности, связанных с началом предпринимательской

               деятельности в сфере инноваций (гранты)

                                             в Государственное учреждение

                                         Республики Коми "Центр поддержки

                                      развития экономики Республики Коми"

                                                    167000, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________________

         (полное наименование субъекта инновационной деятельности)

ИНН ___________________________ р/сч. _____________________ (при наличии)

Наименование банка ________________________________ БИК _________________

кор. счет _________________________________________________ (при наличии)

Наименование   вида    основной   деятельности   субъекта   инновационной

деятельности

________________________________________________________________________,

код по ОКВЭД _____________________________________________ (при наличии),

Контактные данные:

Ф.И.О. (для юридических лиц - Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Юридический адрес (при наличии) _________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________

Прошу рассмотреть инновационный бизнес-проект ___________________________

                                                (наименование проекта)

при   конкурсном   отборе   инновационных   бизнес-проектов     субъектов

инновационной   деятельности,   претендующих на получение за счет средств

республиканского   бюджета  Республики Коми субсидии на компенсацию части

затрат  субъектов  инновационной  деятельности,   связанных   с   началом

предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты).

Для юридических лиц:

Дополнительно сообщаю следующие сведения:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за 2011 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

Для физических лиц:

Настоящей  заявкой  подтверждаю свои намерения создать юридическое лицо в

целях реализации инновационного бизнес-проекта.

_____________________________________

  (Ф.И.О., подпись, печать субъекта

   инновационной деятельности, для

  юридических лиц - Ф.И.О., подпись

   руководителя юридического лица)

Документы представил:                  Документы принял:

______________________________         ______________________________

       (должность)                              (должность)

___________________________ Ф.И.О.     ________________________ Ф.И.О.

        (подпись)                              (подпись)

"___" ___________ 20___ г.             "___" ___________ 20___ г.