Приложение N 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Коми, муниципальной должности в Республике Коми

Приложение N 1

Утверждена

Указом Главы Республики Коми

от 4 июля 2012 г. N 78

                                                            Форма справки

                                                о доходах, об имуществе и

                                            обязательствах имущественного

                                      характера гражданина, претендующего

                                             на замещение государственной

                                               должности Республики Коми,

                                     муниципальной должности в Республике

                                                                     Коми

В _______________________________________________________________________

(указывается наименование государственного органа Республики Коми, органа

               местного самоуправления в Республике Коми)

                                 СПРАВКА

         о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

            характера гражданина, претендующего на замещение

               государственной должности Республики Коми,

                муниципальной должности в Республике Коми

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах по состоянию на 31 декабря 20__ года, а

также об имуществе, об обязательствах имущественного характера по

состоянию на _________________ 20___ года(1):

     Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(4): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(5)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     Раздел  3.  Сведения  о  денежных средствах, находящихся на счетах в

банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета(6)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(7) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(8)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(9) (руб.)	Доля участия(10)	Основание участия(11)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(12)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(13) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     Итого    по    разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.), ______________________________________.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества(14)	Вид и сроки пользования(15)	Основание пользования(16)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     5.2. Прочие обязательства(17)

N п/п	Содержание обязательства(18)	Кредитор (должник)(19)	Основание возникновения(20)	Сумма обязательства(21) (руб.)	Условия обязательства(22)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

                         (подпись гражданина, претендующего на замещение

                            государственной должности Республики Коми,

                            муниципальной должности в Республике Коми)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

------------------------------

(1) Сведения о доходах указываются по состоянию на 31 декабря года, предшествующего году представления справки, сведения об имуществе и обязательствах имущественного характера указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения государственной должности Республики Коми, муниципальной должности в Республике Коми.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

(3) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Коми, муниципальной должности в Республике Коми.

(4) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

(5) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение государственной должности Республики Коми, муниципальной должности в Республике Коми.

(6) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

(7) Остаток

(8) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

(9) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(10) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

(11) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

(12) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

(13) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(14) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

(15) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

(16) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

(17) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(18) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(19) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(20) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

(21) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(22) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.