Приложение N 14. Жалоба

Приложение N 14

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче удостоверения гражданам,

подвергшимся воздействию радиации

вследствие аварии в 1957 году на

производственном объединении

"Маяк" и сбросов радиоактивных

отходов в реку Теча

Рекомендуемая форма

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя

                                       место жительства, телефон, e-mail)

                                       __________________________________

                                            (Центр по предоставлению

                                        государственных услуг, Агентство)

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое   (осуществленное) в  ходе предоставления государственной услуги

________________________________________________________________________,

            (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

               (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия),

_________________________________________________________________________

      доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

                       и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

Отметка о регистрации жалобы               ______________________________

(дата, вх. N)                              (подпись, расшифровка подписи)