Приложение 14. Заявление

Приложение 14

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по постановке граждан на учет для

улучшения жилищных условий

                                      ___________________________________

                                      (руководителю органа исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации)

                                    от гражданина(ки) __________________,

                                                                    (ФИО)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                                         (почтовый адрес)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                           (ФИО)

     в  список  граждан, имеющих право на получение социальных выплат для

приобретения жилья ______________________________________________________

       (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________,

                                (ФИО, дата рождения)

     проживает по адресу ________________________________________________

     дети: _____________________________________________________________,

                              (ФИО, дата рождения)

     проживает по адресу ________________________________________________

                                     (ФИО, дата рождения)

     Кроме того, со мной проживают: ____________________________________,

                                   (ФИО, дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской

Федерации  за  пределами  районов  Крайнего  Севера  и приравненных к ним

местностей  в  собственности  не  имеем/имеем,  но  нуждаемся в улучшении

жилищных условий) (ненужное зачеркнуть).

     Сведения  об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при

их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв.м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
n

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ___________ г.

в _____________________________________.<**>

      (место постановки на учет)

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

     ______________________ ___________ ___________

       (ф.и.о. заявителя)    (подпись)    (дата)

<*> Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

<**> Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.