Приложение N 4. Заявление (жалоба)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

мер социальной поддержки

на услуги бань на территории

МО ГО "Сыктывкар"

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                            городского округа "Сыктывкар"

                                       от _______________________________

                                                         Ф.И.О. заявителя

                                     проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                     контактный тел.: ___________________

                           Заявление (жалоба)

Изложение сути обращения (жалобы).

"_____" ____________ 20___ г.              Подпись заявителя ____________