Приложение 2. Заявление на предоставление информации об объектах культурного наследия местного значения, находящихся на территории муниципального образования и включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 2
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
по предоставлению информации
об объектах культурного наследия
местного значения, находящихся
на территории муниципального образования и
включенных в единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                               ЗАЯВЛЕНИЕ                                 

      на предоставление информации об объектах культурного наследия

 местного значения, находящихся на территории муниципального образования

        и включенных в единый государственный реестр объектов

         культурного наследия (памятников истории и культуры)

                     народов Российской Федерации

                                       Руководителю Управления культуры и

                                                    национальной политики

                                             администрации МО ГО "Усинск"

                                   Фамилия ______________________________

                                   Имя __________________________________

                                   Отчество _____________________________

                                                       Место регистрации:

                                    Нас. пункт __________________________

                                           ул. __________________________

                                              дом __________ кв. ________

                                   телефон ______________________________

                             Заявление

     Прошу  предоставить  информацию  об  объектах  культурного  наследия

местного значения, находящихся на территории муниципального образования и

включенных в единый государственный реестр объектов культурного  наследия

(памятников   истории   и   культуры)   народов    Российской   Федерации

     ____________________________________________________________________

     (указать период времени)

     в электронном  (письменном)  виде  по  следующему адресу электронной

почты (или почтовый адрес): _____________________________________________

                             (адрес электронной почты или почтовый адрес)

     "___" _______________ 20__ года    _________________________________

                                               (подпись)