Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению единовременной

материальной поддержки из резервного

фонда администрации МО ГО "Сыктывкар"

Рекомендуемая форма

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                городского округа "Сыктывкар"

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                проживающего(ей) по адресу: г. Сыктывкар

                                ул. _____________________________________

                                дом _____________________________________

                                кв. _____________________________________

                                телефон: ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать единовременную материальную поддержку в связи ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования N

________________________________________________________________________;

     - Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) N _______________.

дата                            подпись