Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Совета муниципального района "Корткеросский" Республики Коми от 28 апреля 2011 г. N V-2/9 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Правилам обращения за пенсией

за выслугу лет, ее назначения, перерасчета,

выплаты, приостановления и возобновления,

прекращения и восстановления для лиц,

замещавших должности муниципальной

службы в администрации

муниципального района "Корткеросский"

(с изменениями от 28 апреля 2011 г.)

                                Руководителю администрации муниципального

                                района "Корткеросский"

                                от _____________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                замещавшего должность ___________________

                                _________________________________________

                                 (наименование должности муниципальной

                                   службы, ранее замещаемой заявителем)

                                домашний адрес __________________________

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии   с   Законом   Республики Коми "О некоторых вопросах

муниципальной   службы в   Республике Коми" прошу назначить мне пенсию за

выслугу   лет, возобновить   мне выплату пенсии за выслугу лет к трудовой

пенсии   по   старости    (инвалидности),   назначенной  в соответствии с

законодательством   Российской   Федерации   о трудовых пенсиях (досрочно

оформленной    в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости

населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                        (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

              (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

     При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или

прекращение    выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на порядок

выплаты и размер   пенсии   за   выслугу   лет, обязуюсь в 5-дневный срок

сообщить об этом в администрацию муниципального района "Корткеросский".

     В   случае   переплаты   пенсии   за   выслугу   лет обязуюсь внести

переплаченную сумму.

     В соответствии   с   Федеральным   законом   "О персональных данных"

настоящим подтверждаю свое согласие на обработку

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления, в котором субъект

    персональных данных является получателем пенсии за выслугу лет

                           (далее - Оператор)

моих  персональных  данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату

рождения, место   рождения, адрес проживания, контактный телефон,  других

персональных   данных,   содержащихся   в моем пенсионном деле, в связи с

назначением,  перерасчетом,  выплатой, приостановлением и возобновлением,

прекращением и восстановлением пенсии за выслугу лет.

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими   персональными   данными,  включая проверку, сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в том   числе   передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.

     Оператор   вправе   обрабатывать мои персональные данные посредством

внесения их   в   электронную базу данных, включения в списки (реестры) и

формы, предусмотренные   документами,   регламентирующими  предоставление

отчетных      данных,    с     соблюдением    мер,   обеспечивающих их от

несанкционированного доступа.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

     В случае   изменения   моих персональных данных обязуюсь в 3-дневный

срок сообщить об этом Оператору.

     Настоящее соглашение дано мной "___" _________ 20__ года и действует

в период получения мной пенсии у Оператора.

     Я оставляю   за   собой   право   отозвать свое согласие посредством

составления   соответствующего  письменного документа, который может быть

направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением

о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

"____" ______________ 20__ года                       ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" ____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

        (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

                уполномоченного регистрировать заявления)

Штамп

                            Расписка-уведомление

Заявление гр. __________________ на выплату пенсии за выслугу лет принято

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

_____________________

   (дата принятия)

     К заявлению  приложены документы, необходимые для принятия решения о

назначении пенсии за выслугу лет, на ____________ листах.

     Для   принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет необходимо

дополнительно представить:

_________________________________________________________________________

                          (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

              уполномоченного регистрировать заявления)