Приложение 10. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 10

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство

объекта капитального строительства"

                                    Руководителю администрации

                                    муниципального района

                                    "Сысольский"

                                    _____________________________________

                                          (наименование организации,

                                    _____________________________________

                                              юридический адрес,

                                    _____________________________________

                                             контактные телефоны)

                                    _____________________________________

                                       (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                    _____________________________________

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Заявление

             о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу   продлить  разрешение   на   строительство / капитальный   ремонт/

                                    -------------------------------------

                                          (не нужное зачеркнуть)

реконструкцию ___________________________________________________________

-------------

от "___" _____________ 20__ г. N __________________

_________________________________________________________________________

                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

             (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

Строительство  (реконструкция,  капитальный ремонт) будет  осуществляться

на основании

________________________________ от "__" __________________ г. N ________

    (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено:

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

_____________________________ от "__" _________________ г. N ___________.

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

, имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

   наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ____________, и согласована в установленном

порядке с заинтересованными  организациями   и  органами  архитектуры   и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____

от "___" _________________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

за N ________ от "____" ___________________ г.

Проектно-сметная документация утверждена:

_________________________________________________________________________

за N _________ от "__" ___________________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование   строительства   (реконструкции,   капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

Работы   будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. N ___________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ______________ г. N _______________

Производителем работ приказом __________ от "__" ___________ г. N _______

назначен ________________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _____________________________ специальное образование

                 (высшее, среднее)

и стаж работы в строительстве ___________ лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ____________ г.

N _________________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо  всех  изменениях,   связанных  с  приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

____________________   ____________________________   ___________________

       (дата)                Ф.И.О. , должность        подпись,  печать

М.П.

Принял: специалист службы "Одного окна" _________________

                                             Ф.И.О.