Приложение. Форма заявки на получение финансовой поддержки

Приложение

к Порядку предоставления

субсидии на строительство

(реконструкцию)

животноводческих помещений

для содержания крупного рогатого скота

организациям, осуществляющим

сельскохозяйственное производство

Форма заявки на получение финансовой поддержки

                                              "Руководителю администрации

                                    муниципального района "Корткеросский"

                            168020, Республика Коми, Корткеросский район,

                                      с. Корткерос, ул. Советская, д. 225

                              ЗАЯВКА

Наименование

заявителя _______________________________________________________________

                               (полное наименование)

ОГРН ________________________ дата регистрации __________________________

ИНН __________________________ КПП (при наличии) ________________________

Расчетный

счет N ___________________________ в _____________ БИК __________________

Корреспондентский

счет N                     _______________________________

Юридический

адрес               _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон   (_________) _______________ Факс __________ E-mail ____________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

     Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему направлению:

/---\

|   | Субсидирование расходов (части расходов) сельскохозяйственным

\---/ товаропроизводителям на строительство (реконструкцию)

      животноводческих помещений для содержания крупного рогатого

      скота на территории муниципального района "Корткеросский"

     (пункт отметить V)

Настоящим  гарантируем  достоверность  представленных  в  составе  заявки

сведений и подтверждаем,

что _____________________________________________________________________

                            (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца.

Сфера деятельности ______________________________________________________

                                 (наименование заявителя)

/--\

|  |производство сельскохозяйственной продукции

\--/

     (пункт отметить V)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 20___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг	тыс.руб.
Доля выручки от реализации сельскохозяйственной продукции в общем объеме выручки	%

     К заявке прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________

"__" __________ 20__ года _____________ /_______________/_______________/

                           (должность)      (подпись      (Фамилия Имя

                                          руководителя)     Отчество)

М.П.".