Приложение 2. Заявка

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

предоставления финансовой поддержки

субъектам малого и среднего

предпринимательства в рамках

реализации муниципальных программ

                                    "В администрацию муниципального

                                     района "Сысольский"

                                     168100, Республика Коми, Сысольский

                                     район, с. Визинга, ул. Советская, 35

                                 ЗАЯВКА

Наименование заявителя

_________________________________________________________________________

                          (полное наименование)

ОГРН ___________________________________ дата регистрации _______________

ИНН ____________________________ КПП (при наличии) ______________________

Расчетный счет N __________________________________ в ___________________

БИК _________________ Корреспондентский счет N __________________________

Юридический

адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место

нахождения) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____ Телефон (________) __________ Факс ___________ E-mail ______________

__________________________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу    предоставить  финансовую  поддержку   по   следующему(-щим)

направлению(-ям):

 /-\

 \-/ Субсидирование   части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам,

привлеченным  в  кредитных  организациях  субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства,        сельскохозяйственными        потребительскими

кооперативами и крестьянскими (фермерскими) хозяйствами;

 /-\

 \-/ Субсидирование        затрат    субъектов    малого    и    среднего

предпринимательства,  сельскохозяйственным потребительским кооперативам и

крестьянским (фермерским) хозяйствам на разработку бизнес;

 /-\

 \-/ Субсидирование  части расходов субъектов малого предпринимательства,

сельскохозяйственных    потребительских    кооперативов   и  крестьянских

(фермерских)    хозяйств,    связанных    с  началом  предпринимательской

деятельности (гранты) в сумме _____________________________ руб.;

(нужный пункт отметить V)

     Настоящим  гарантируем достоверность представленных в составе заявки

сведений и подтверждаем что _____________________________________________

                                     (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца.

Сфера деятельности _____________________________________________________:

                               (наименование заявителя)

 /-\

 \-/ производство  продовольственных  и  промышленных  товаров  народного

потребления  и  производственного  назначения  (в  том числе производство

сельскохозяйственной продукции);

 /-\

 \-/ строительно-монтажные работы;

 /-\

 \-/ сфера    услуг    (за    исключением    услуг   рынков,  финансового

посредничества и страхования);

 /-\

 \-/ народно-художественные промыслы и ремесленничество;

(нужный пункт отметить V)

     Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 20___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

     К    заявке    прилагаются  следующие  документы,  перечень  которых

установлен    Постановлением    администрации    муниципального    района

"Сысольский"  от  29.12.2010 года N 12/724 "О  долгосрочной муниципальной

целевой    программе    "Развитие    и    поддержка   малого  и  среднего

предпринимательства в Сысольском районе (2011-2012 годы)":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ года

_______________/_____________________/_________________________/

  (должность)  (подпись руководителя)   (Фамилия Имя Отчество)     М.П.