Приложение 2. Заявление о заключении договора найма служебного жилого помещения

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению гражданам

по договорам найма жилых помещений

специализированного жилищного фонда

                                       Главе администрации муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                                                                А.Р. Тяну

                                   от ___________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                     заявителя полностью)

                                     ____________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     паспорт ____________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                             Заявление

     Прошу заключить (внести изменения в) договор найма служебного жилого

помещения, расположенного по адресу: г. Усинск, ул. ____________________,

д. ____, кв. ____ предоставленного по ___________________________________

________________________________.

(указываются реквизиты документа

о предоставлении жилого помещения)

     Приложение: _______________________________________________________.

                (приводится перечень документов, приложенных к заявлению)

     "___" __________ 20__ г.          _____________/____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)