Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления Республики Коми по охране объектов культурного наследия от 16 июня 2016 г. N 82-од "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения и выявленного объекта культурного наследия"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения и выявленного объекта культурного наследия
- Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
регионального значения и выявленного
объекта культурного наследия
Руководителю
от "__" ____________ 201_ г. N _____ Органа охраны,
адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ*(19)
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного
наследия, включенного в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:
Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы
на объекте культурного наследия
/----------------------------------------------------\
Заявитель | |
\----------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \---/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------\ /---------------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------/ \---------------------------------------------------------/
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
(город)
/------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\------------------------/ \---/ \---/ \---/
Контактный телефон: /-------------------\ /-------------------\
(включая код города) | | факс | |
\-------------------/ \-------------------/
/-------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\-------------------------------------------------------/
/---------------------------------------\
Лицензия на осуществление | Регистрационный | Дата выдачи |
деятельности по сохранению | номер | |
объекта культурного |---------------------+-----------------|
наследия | | |
\---------------------------------------/
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Субъект Российской Федерации)
(город)
/------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\------------------------/ \---/ \---/ \---/
(указать перечень работ*(20))
Заказчиком работ является:
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество
- для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
(Субъект Российской Федерации)
(город)
/------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\------------------------/ \---/ \---/ \---/
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение консервации Объекта, противоаварийных работ на
Объекте) (нужное отметить - "V"):
/-\
\-/ выдать лично*(21)
/-\
\-/ направить по почте
/-\
\-/ направить на электронный адрес
Приложение:*(22)
/-\
\-/ копия договора на проведение авторского надзора в __ экз. на __ л.
/-\
\-/ копия договора на проведение технического надзора в __ экз. на __ л.
/-\ копия приказа о назначении ответственного лица за
\-/ проведение авторского надзора в __ экз. на __ л.
/-\ копия приказа о назначении ответственного лица
\-/ за проведение технического надзора в __ экз. на __ л.
/-\ копия приказа о назначении ответственного лица
\-/ за проведение научного руководства в __ экз. на __ л.
/-\ копия договора подряда на выполнение работ по
\-/ сохранению объекта культурного наследия в __ экз. на __ л.
/-\ проектная документация (рабочая) по проведению
\-/ консервации и (или) противоаварийных работ на
объекте культурного наследия в __ экз. на __ л.
___________________ ______________ ___________________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
"___" _____________ 20__ г.