Приложение

Приложение
к Приказу Министерства экономического
развития Республики Коми
от 5 февраля 2014 г. N 40

Приложение N 1

"Утверждено
приказом Министерства экономического
развития Республики Коми
от 26 декабря 2012 г. N 514

                                    Государственное учреждение

                                    Республики Коми

                                    "Центр поддержки развития экономики

                                    Республики Коми"

                                    от __________________________________

                                    (полное наименование хозяйствующего

                                                   объекта)

                                    ИНН _________________________________

                                    КПП _________________________________

                                    ОГРН ________________________________

                                    Контактная информация:

                                    тел./факс ___________________________

                                    e-mail: _____________________________

                                    Банковские реквизиты:

                                    банк: _______________________________

                                    расчетный счет: _____________________

                                    кор. счет: __________________________

                                    БИК _________________________________

                                    Почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                          Заявление

     Прошу  предоставить  компенсацию  транспортных  расходов по доставке

товаров  в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские

населенные  пункты  за  счет  средств республиканского бюджета Республики

Коми    в   соответствии  с  порядком  предоставления  компенсации  части

транспортных  расходов  хозяйствующим  субъектам  по  доставке  товаров а

труднодоступные    и/или    малочисленные,    и/или  отдаленные  сельские

населенные    пункты    Республики    Коми,  утвержденным  постановлением

Правительства  Республики  Коми  от  28.09.2012 г.  N 418 "Об утверждении

Государственной    программы    Республики    Коми  "Развитие  экономики"

(приложение N 2).

     Приложения:

     1)  копия  выписки  из  Единого государственного реестра юридических

лиц  (индивидуальных  предпринимателей),  полученная  не  ранее  чем за 6

месяцев до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     2)  справка  об  исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате

налогов,  сборов,  пеней,  штрафов  по  форме,  утвержденной приказом ФНС

Российской     Федерации    от    21    января  2013  года  ММВ-7-12/22@,

сформированная  не  ранее  чем  за  месяц до дня подачи заявления (нужное

подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     3)  справка  регионального  отделения  Фонда социального страхования

Российской  Федерации  по Республике Коми или его территориальных органов

об  исполнении  хозяйствующим  субъектом обязательств по уплате страховых

взносов  на  обязательное  социальное  страхование  на  случай  временной

нетрудоспособности  и в связи с материнством, сформированная не ранее чем

за месяц до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     4)  справка  Отделения  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации по

Республике    Коми    или   его  территориальных  органов  об  исполнении

хозяйствующим  субъектом  обязательств  по  уплате  страховых  взносов на

обязательное    пенсионное    страхование    и  обязательное  медицинское

страхование,   сформированная  не  ранее  чем  за  месяц  до  дня  подачи

заявления (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     5)  копии  паспортов транспортных средств, используемых для доставки

товаров.

     Не  возражаю,  против того,  что    документы,   предусмотренные   в

пунктах 1, 2, 3,  4  приложения  к  данному  Заявлению,  будут  запрошены

Государственным  учреждением  Республики  Коми  "Центр поддержки развития

экономики  Республики  Коми"  у  государственных  органов, в распоряжении

которых    они     находятся,  в  случае,  если  эти  документы  не  были

представлены мной самостоятельно.

Руководитель ______________/________________/ дата "__" _________ 20__ г.

               (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.".