Приложение N 3. Форма ежедневного учета больных, находящихся на динамическом интенсивном наблюдении в РКДКЦ ГУ РК "Кардиологический диспансер"

Приложение N 3

Форма
ежедневного учета больных, находящихся на динамическом интенсивном наблюдении в РКДКЦ ГУ РК "Кардиологический диспансер"
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 12 марта 2010 г. N 3/62)

ФИО больного

возраст

пол

Соц. положение

район

ЛПУ

Врач ЛПУ

Дата, время госпитализации

Дата, время постановки на учет в РКДКЦ

Диспансерный учет с диагнозом +/-

Поликлиникой наблюдался/не наблюдался

Дата, время заболевания

Дата, время, место обращения за медпомощью

Диагноз основной, класс тяжести по Killip

Диагноз конкурирующий, сопутствующий	Осложнения (кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма, нарушения проводимости, другие)	Алгоритм по СМП (перечислить)	Алгоритм в ОРИТ (перечислить)	Лечебные рекомендации
		Аспирин +/-	Аспирин +/-
		Нитроглицерин +/-	Нитраты +/
		-блокаторы +/-	-блокаторы +/-
		Морфин +/-	ИАПФ +/-
		Кислород +/-	Морфин +/-
		Клопидогрель +/-	Кислород +/-
		Другое +/-	Клопидогрель +/-
		ТЛТ +/- (дата, время)	Другое +/-
			ТЛТ +/- (дата, время)

Динамика состояния

Выезд специалиста (дата)

Исход (дата повторной консультации/снятия с учета; перевод в ГУ РК КД (дата); смерть (дата, время)

Выявленные дефекты

Критерии снятия с динамического наблюдения:

1. стабильность состояния пациента в течение 3 суток,

2. отсутствие угрожающих для жизни осложнений,

3. прогнозирование благоприятного течения заболевания.