Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к приказу Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 23 октября 2013 г. N 2232
"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению мер
социальной поддержки
по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан
Образец
согласия на обработку персональных данных совершеннолетних
членов семьи, не являющихся заявителями
Я, гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_____________________________________________ серия _______, N _________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ____________________________________________ "___" _______ года,
зарегистрированный(ая) по адресу:
________________________________________________________________________,
в связи с обращением заявителя _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________________ дата, год и место рождения,
паспорт: серия _______, N _________, выдан ______________________________
______________________________________________________ "___" _______ года
зарегистрированного(ой) по адресу:
________________________________________________________________________,
за предоставлением государственной услуги, даю согласие Агентству
Республики Коми по социальному развитию, расположенному по адресу:
г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальным органам,
ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения"
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес)
на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации, обработку моих персональных данных в соответствии с
требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г.
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" с целью предоставления государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня подписания до дня
отзыва в письменной форме.
Подпись:
____________________________/___________________________/______________
(подпись совершеннолетнего (расшифровка подписи) (дата)
члена семьи)
".
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 23 октября 2013 г. N 2232 "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.