Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 23 октября 2013 г. N 2232

"Приложение N 4-1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению мер
социальной поддержки
по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан

                               Образец

    согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних 

                       членов семьи заявителя

Я, гр. __________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия _______, N _____________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________ "___" ___________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

1) сына (дочь) _________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _____________________________, зарегистрированного(ой)  по адресу:

________________________________________________________________________,

2) сына (дочь) _________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _____________________________, зарегистрированного(ой)  по адресу:

________________________________________________________________________,

3) сына (дочь) _________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _____________________________, зарегистрированного(ой)  по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с обращением за   предоставлением   госу