Приложение 2. Заявление о выборе земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче акта
о выборе земельного участка
для строительства

                                    Руководителю администрации

                                    муниципального района "Корткеросский"

                                    Гончаренко В.А.

                                    от __________________________________

                                          (Ф.И.О. физического лица,

                                    _____________________________________

                                          адрес по прописке с индексом,

                                    _____________________________________

                                    контактные телефоны, номер факса,

                                    адрес электронной почты)

                                    от __________________________________

                                    (полное наименование юридического

                                    лица, индивидуального

                                    предпринимателя, ИНН, ОГРП,

                                    _____________________________________

                                    почтовый адрес, контактные телефоны,

                                    номер факса, адрес электронной почты)

                               Заявление

     Прошу    провести    работы    по    выбору   земельного  участка  и

предварительному  согласованию  места  размещения  объекта  на  земельном

участке площадью _______________________________________________________,

                  (обоснование примерного размера земельного участка)

расположенном по адресу _________________________________________________

                  (предполагаемое место размещения объекта строительства)

под строительство _______________________________________________________

                    (назначение и характеристика объекта строительства)

на праве ________________________________________________________________

                     (испрашиваемое право на земельный участок)

     Основные технико-экономические показатели объекта (ориентировочно):

этажность _______________________________________________________________

общая площадь ___________________________________________________________

конструктивные характеристики ___________________________________________

_________________________________________________________________________

проект __________________________________________________________________

                  (типовой, индивидуальный, повторного применения)

мощность объекта ________________________________________________________

санитарная классификация ________________________________________________

планируемые сроки начала строительства __________________________________

планируемые сроки окончания строительства _______________________________

     Приложение:  схема  расположения  земельного участка, испрашиваемого

для  размещения (строительства) объекта на картографическом материале в М

1:

"___" __________________________ 20__ года

      (дата подачи заявления)

__________________________________________ МП ___________________________

   (подпись лица, подавшего заявление)           (расшифровка подписи)

__________________________________________   ____________________________

   (подпись лица, принявшего заявление)         (расшифровка подписи)

     Документы прошу предоставить по почте/намерен(а) получить лично

                      (нужное подчеркнуть)