Приложение N 22. Заявление о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива, создаваемого из числа работников учреждений

Приложение N 22
к Регламенту

                                       __________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                       от ______________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего (зарегистрированного)

                                       по адресу:

                                       __________________________________

                                             (индекс, почтовый адрес,

                                       __________________________________

                                  контактные телефоны, электронный адрес)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, _____________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива, создаваемого из числа работников учреждений, указанных в части 6.6 статьи 11 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства", в целях обеспечения указанных граждан жильем.

К настоящему заявлению прилагаю:

1) копия паспорта или иных документов, удостоверяющих личность заявителя;

2) копия трудовой книжки _____ листов, заверенная работодателем по основному месту работы;

3) копии документов, подтверждающих родственные отношения граждан (свидетельство о заключении брака, свидетельство о рождении ребенка), документов, удостоверяющие личность членов семьи (для граждан, указанных в пунктах 2 и 3 приложения N 1 к постановлению Правительства Республики Коми от 26 сентября 2012 г. N 406);

     4) ________________________________________________________________.

     Достоверность представленной информации подтверждаю _______________.

                                                            (подпись)

Мне известно, что в соответствии с федеральным законодательством настоящее заявление приравнивается к согласию с обработкой моих персональных данных в государственных органах, органах местного самоуправления или организациях.

________________________________  _________________________________

          (подпись)                      (расшифровка подписи

                                                  (ФИО)

В случае утраты оснований для включения в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива, создаваемого из числа работников учреждений, указанных в части 6.6 статьи 11 Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства", в целях обеспечения указанных граждан жильем, обязуюсь письменно уведомить уполномоченный орган в течение 5 рабочих дней со дня утраты указанных оснований.

Я предупрежден(а) об ответственности за представление документов с недостоверными сведениями.

________________________________  _________________________________

          (подпись)                      (расшифровка подписи

                                                  (ФИО)

"____" _______________ 20____ г.