Приложение N 17. Запрос о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

Приложение N 17
к Регламенту

                                 ЗАПРОС

  о принятии на учет на получение социальной выплаты на строительство

         или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):

ранее не состоявшим на учете в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми,

принятым на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми до 1 марта 2005 года.

1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ___________________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

     Категория гражданина _______________________________________________

     Дата и номер решения органа  местного  самоуправления в  Республике

Коми о постановке на учет в качестве нуждающегося  в улучшении  жилищных

условий (для принятых на учет до 1 марта 2005 года) _____________________

2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете:

жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);

индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     другое _____________________________________________________________

3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (в том числе указывается гражданин, подающий запрос):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа
1.
2.
3.
4.
5.
	Кроме того, в жилом помещении проживают:
1.
2.
3.

4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить):

квартира в многоквартирном доме: число комнат __________________________,

общая площадь ___________ (кв.м), жилая площадь _________________ (кв.м);

     индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь ________

(кв.м), жилая площадь ___________________ (кв.м);

     комната в общежитии: жилая площадь _____________ (кв.м), койко-место

__________________;

     другое _____________________________________________________________

5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:

имеющееся жилое помещение при получении социальной выплаты будет (нужное подчеркнуть):

передано в установленном порядке безвозмездно органам местного самоуправления в Республике Коми;

     в жилом помещении останутся проживать ____________ человек.

                                           (количество)

6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное подчеркнуть): да, нет.

При наличии в собственности членов семьи иного жилого помещения указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения:

_________________________________________________________________________

7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:

в случае получения социальной выплаты намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):

для строительства или приобретения жилья;

для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);

для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.

8. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретением жилья и величиной социальной выплаты:

источники средств (нужное подчеркнуть):

продажа недвижимого имущества;

использование собственных средств;

использование заемных средств;

другие источники.

Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.

Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной выплаты на строительство или приобретение жилья на снятие с учета на получение субсидии (социальной выплаты) на строительство или приобретение жилья для улучшения жилищных условий

К запросу прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные выплаты на строительство или приобретение жилья не предоставляются, обязуюсь проинформировать уполномоченный орган в течение одного месяца со дня возникновения таких обстоятельств.

"____" _____________ 20____ года     Подпись

                                      заявителя _________ _______________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                          Подписи совершеннолетних членов

                                              семьи, указанных в запросе:

                                           _________ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                           _________ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                           _________ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                           _________ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                           _________ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)