Приложение N 23. Жалоба на решения, действия (бездействия) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностных лиц, муниципальных служащих

Приложение N 23
к Регламенту

                                      Кому ______________________________

                                      ___________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                        муниципальную услугу, и/или

                                        структурного подразделения

                                       администрации МОГО "Сыктывкар",

                                      ответственного за ее предоставление

                                            должностного лица органа,

                                   предоставляющего муниципальную услугу,

                                         либо муниципального служащего,

                                        решения и действия (бездействие)

                                               которых обжалуются)

                                      От кого ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), сведения о месте

                                       жительства заявителя - физического

                                      лица либо наименование, сведения о

                                         месте нахождения заявителя -

                                       юридического лица, а также номер

                                     (номера) контактного телефона, адрес

                                         (адреса) электронной почты

                                      (при наличии) и почтовый адрес, по

                                         которым должен быть направлен

                                                ответ заявителю)

                                   ЖАЛОБА

      на решения, действия (бездействия) органа, предоставляющего 

      муниципальную услугу, должностных лиц, муниципальных служащих

     Существо жалобы: ___________________________________________________

                    (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

_________________________________________________________________________

      указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

_________________________________________________________________________

      с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________

Приложение: наименование документов, прилагаемых к жалобе.

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_______________          ___________________         ____________________

    (дата)                    (подпись)                  (фамилия, и.о.)