Приложение N 2

Приложение N 2
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 5 июня 2012 г. N 1221
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по установлению
опеки и попечительства в отношении
совершеннолетних недееспособных или
не полностью дееспособных граждан"

"Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по установлению опеки и
попечительства в отношении
совершеннолетних недееспособных или
не полностью дееспособных граждан

Рекомендуемая форма

                                                Агентство Республики Коми

                                                  по социальному развитию

                                       __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                       место жительства, телефон, e-mail)

                                  ЖАЛОБА

     Прошу   рассмотреть   жалобу   на  решение,  действие  (бездействие)

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица Агентства,

   территориального органа, территориально обособленного структурного

 подразделения Агентства, либо государственного гражданского служащего;

   наименование территориального органа, территориально обособленного

                  структурного подразделения Агентства)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

установлению   опеки   и   попечительства  в  отношении  совершеннолетних

недееспособных  или  не  полностью   дееспособных  граждан,  состоящее  в

следующем: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                по которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)".