Приложение 4. Наградной лист для представления к награждению ведомственной наградой Министерства образования Республики Коми

Приложение 4

Наградной лист
для представления к награждению ведомственной наградой Министерства образования Республики Коми
(утв. приказом Министерства образования Республики Коми от 26 июня 2014 г. N 241)

_________________________________________________________________________

                       наименование награды

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность _______________________________________________________

     3. Место работы ____________________________________________________

                          (полное наименование организации, учреждения)

_________________________________________________________________________

     4. Дата рождения ___________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

     5. Образование _____________________________________________________

                        (наименование учебного заведения, год окончания)

     6. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми)  наградами

награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

     7. Стаж работы: общий ____________; в отрасли _____________________;

в организации ______________________; в должности _______________________

     8. Кандидатура _____________________________________________________

рекомендована ___________________________________________________________

              (наименование коллегиального органа организации (органа),

_________________________________________________________________________

                     дата обсуждения, N° протокола)

     9.  Характеристика с указанием конкретных заслуг

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (органа)      Председатель коллегиального органа

                                                  организации (органа)

________________________________       __________________________________

          (подпись)                                  (подпись)

________________________________       __________________________________

     (Фамилия, И.О.)                              (Фамилия, И.О.)

М.П.

                     "___" ______________ 20___ года