Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 6 апреля 2012 г. N 636
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги
по возмещению расходов,
связанных с изготовлением
и сооружением на могиле умершего (погибшего)
Героя Социалистического Труда,
полного кавалера ордена Трудовой Славы,
Героя Советского Союза,
Героя Российской Федерации,
полного кавалера ордена Славы надгробия"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов,
связанных с изготовлением
и сооружением на могиле умершего (погибшего)
Героя Социалистического Труда,
Героя Труда Российской Федерации,
полного кавалера ордена Трудовой Славы,
Героя Советского Союза,
Героя Российской Федерации,
полного кавалера ордена Славы надгробия

                                                      Рекомендуемая форма

                                 ________________________________________

                                (наименование Агентства, государственного

                                            бюджетного учреждения)

                                от ______________________________________

                                                 (фамилия)

                                ________________________________________,

                                              (имя, отчество)

                                проживающего по адресу: _________________

                                ________________________________________,

                                тел., E-mail: (при наличии) _____________

                           ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

  имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

       государственных услуг, решения и действия (бездействие)

                     которых обжалуются)

принятое   (осуществленное)   в   ходе   предоставления   государственной

услуги  по  возмещению  расходов, связанных с изготовлением и сооружением

на  могиле  умершего  (погибшего)  Героя  Социалистического  Труда, Героя

Труда  Российской  Федерации,  полного  кавалера  ордена  Трудовой Славы,

Героя  Советского  Союза,  Героя  Российской  Федерации, полного кавалера

ордена Славы надгробия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

       а также доводы, на основании которых заявитель не согласен

             с решением и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

             по которым должен быть направлен ответ)

                 _______________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).

                                                                       ".