Приложение N 5. Акты (о выполнении (невыполнении) предписания)

Приложение N 5

к Правилам

(решение Совета

МО ГО "Сыктывкар"

от 5 декабря 2008 г. N 16/12-311)

                            АКТ N _________

             (о выполнении (невыполнении) предписания)

г. Сыктывкар                                  "____" __________ 200___ г.

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес и место установки рекламной конструкции)

Владелец: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (данные юр. или физ. лица, адрес)

Самовольно (без разрешения) осуществивший монтаж рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (место установки и тип рекламной конструкции)

выполнил            (не  выполнил)   предписание  администрации     МО ГО

от "___" __________ 200__ г.

Самовольно  установленная рекламная конструкция   демонтирована  (не

демонтирована),    место   ее  установки   приведено   (не  приведено)  в

первоначальное     состояние.   Фотография  места   установки   рекламной

конструкции прилагается.

Председатель комиссии:                      Члены комиссии: