Приложение N 8. Заявление о предоставлении дубликата или копии документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения

Республики Коми

от 20 марта 2008 г. N 3/37

(приложение N 8)

Штамп Министерства здравоохранения

Республики Коми

                                         В Министерство здравоохранения

                                                 Республики Коми

                                         ________________________________

                                         (полное наименование лицензиата)

Исх. N ________________

от "___" ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата или копии документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06 июля 2006 г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности"

_________________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица, фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

  (место нахождения юридического лица и место жительства индивидуального

                         предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (основной государственный регистрационный номер - для индивидуального

       предпринимателя/государственный регистрационный номер - для

                           юридического лица)

_________________________________________________________________________

               (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии

на фармацевтическую деятельность (нужное подчеркнуть)

Руководитель организации-соискателя лицензии/

индивидуальный предприниматель

_____________                    ____________________

  (подпись)                           ( Ф.И.О.)

М.П.

     * Лицензиат    прилагает   к   заявлению     платежный     документ,

подтверждающий  оплату 10 рублей  в  соответствии  с  пунктом 2 статьи  9

Федерального   закона  от  08.08.2001 г.  N 128-ФЗ    "О   лицензировании

отдельных видов деятельности".