Приложение 2. Справка о выплате (невыплате) ежемесячной компенсационной выплаты одиноким неработающим трудоспособным родителям (опекунам), осуществляющим уход за детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет, в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми"

Приложение 2
к Порядку и условиям
назначения и выплаты ежемесячной
компенсационной выплаты одиноким
неработающим трудоспособным
родителям (опекунам), осуществляющим
уход за детьми-инвалидами
в возрасте до 18 лет

(форма)

  Государственное учреждение Республики Коми - центр по предоставлению

        государственных услуг в сфере социальной защиты населения

     ____________________________________________________________

                        (название города, района)

                                 СПРАВКА

        о выплате (невыплате) ежемесячной компенсационной выплаты

       одиноким неработающим трудоспособным родителям (опекунам),

     осуществляющим уход за детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет,

         в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной

                 поддержке населения в Республике Коми"

               от "____" _____________ 20___ г. N _______

Дана гражданину _________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

Страховой номер индивидуального лицевого счета  в  системе  обязательного

пенсионного страхования (СНИЛС) _________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Дана представителю гражданина

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________,

_________________________________________________________________________

         (полный адрес места жительства/места пребывания

                 (нужное подчеркнуть), телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

в   том,   что   ему (ей)   предоставлялась, не   предоставлялась (нужное

подчеркнуть)   ежемесячная   компенсационная   выплата   как    одинокому

неработающему трудоспособному родителю (опекуну), осуществляющему уход за

ребенком-инвалидом (детьми-инвалидами) в возрасте до 18 лет.

     (Заполняется   в   случае,  если ежемесячная компенсационная выплата

предоставлялась):

Основание для выплаты
Дата назначения выплаты
Дата прекращения выплаты
Причина прекращения выплаты

Директор центра

по предоставлению

государственных услуг     _________________   ___________________________

                              подпись              расшифровка подписи

                      М.П.