Приложение N 10. Жалоба

Приложение N 10

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по предоставлению мер

социальной поддержки по оплате

жилого помещения и коммунальных услуг

отдельным категориям граждан

                                 ________________________________________

                                 (центр по предоставлению государственных

                                          услуг, Агентство)

                                 от _____________________________________

                                                  (фамилия)

                                 _______________________________________,

                                             (имя, отчество)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 тел.: __________________________________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование центра по предоставлению государственных услуг, Агентства,

   фамилия, имя, отчество должностного лица, либо государственного

   служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

принятое  (осуществленное)   в   ходе   предоставления    государственной

услуги по (наименование государственной услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

  а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

                     и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                 по которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, входящий N)